年末年始問診票のダウンロードについて

小児科・内科におかかりになる方は、問診票と受付票の記入をお願いしております。診療所でもご記入いただけますが、問診票については事前にダウンロードし、ご記入の上お持ちいただくことも可能です。

問診票の各項目は、診察をするうえで大切な項目ですので、必ずご記入ください。

※歯科の方は、診療所でご記入をお願いいたします。